12 servicios de Google que tal vez no conocías

Desde la web de Whatsnew nos proponen algunos servicios de Google no tan concidos como los clásicos Google, Docs, Adwords  o el Calendar.

Destacaría de esta lista  de interés en el campo sanitario de los recursos Google Takeout, Health o el Correlate.

Para más información podéis acceder a:

12 servicios de Google que tal vez no conocías.

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Antibióticos para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios | BMJ

Un interesante revisión sobre el papel de los antibióticos en la apendicitis aguda:

La seguridad y eficacia de los antibióticos en comparación con la apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada: meta-análisis de ensayos controlados aleatorios | BMJ.

Resumen

Objetivo Comparar la seguridad y eficacia del tratamiento antibiótico versus apendicectomía para el tratamiento primario de apendicitis aguda no complicada.

Diseño Meta-análisis de ensayos controlados aleatorios.

Población de ensayos controlados aleatorios de pacientes adultos con apendicitis aguda no complicada, diagnosticada mediante exámenes hematológicos y radiológicos.

Intervenciones tratamiento con antibióticos versus apendicectomía.

Las medidas de resultado La medida de resultado primario fue la complicación. Las medidas de resultado secundarias fueron la eficacia del tratamiento, duración de la estancia, y la incidencia de apendicitis complicada y reingresos.

Resultados Cuatro ensayos controlados aleatorios con un total de 900 pacientes (470 tratamiento con antibióticos, 430 apendicectomía) cumplieron con los criterios de inclusión. El tratamiento antibiótico se asoció con una tasa de éxito del 63% (277/438) durante un año. Meta-análisis de las complicaciones mostró una reducción del riesgo relativo del 31% para el tratamiento con antibióticos en comparación con la apendicectomía (cociente de riesgos (Mantel-Haenszel, fijo) 0,69 (intervalo de confianza 95%: 0,54 a 0,89); que 2 = 0%, p = 0,004) . Un análisis secundario, la exclusión del estudio con el cruce de los pacientes entre las dos intervenciones después de la asignación al azar, mostró una reducción significativa del riesgo relativo del 39% para la terapia antibiótica (razón de riesgo 0,61 (0,40 a 0,92); que 2 = 0%, p = 0,02) . De los pacientes 65 (20%) que tuvieron una apendicectomía después de la readmisión, nueve tenían apendicitis perforada y cuatro tuvieron apendicitis gangrenosa. No se observaron diferencias significativas para la eficacia del tratamiento, duración de la estancia, o el riesgo de padecer apendicitis complicadas.

Conclusión Los antibióticos son efectivos y seguros como tratamiento primario para los pacientes con apendicitis aguda no complicada. Un tratamiento inicial  con antibióticos cuenta como una opción de tratamiento primario para la apendicitis aguda no complicada temprano.

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Ágora Docente

En estos días en Menorca y como cada año en esta época estamos viviendo una autentica explosión de la naturaleza. La isla se halla cubierta de un manto verde en el que han florecido un sinfín de flores.
Todo ello comporta que en esta estación del año volvamos a ver de nuevo en las consultas muchos casos de rinitis alérgica.

Aprovechando esta circunstancia, en la sesión del pasado viernes en nuestro centro de salud fue invitada la Dra Simara Rodriguez Rondón, otorrinolaringóloga del Servicio de ORL del H Mateu Orfila, realizó una revisión de cómo afrontar esta patología en nuestras consultas recordándonos la nueva clasificación de la rinitis que desde hace un tiempo propone el ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact of Asthma) en rinitis Intermitente y persistente en vez de utilizar los términos “clásicos” de rinitis estacional y perenne.

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¿El talón de Aquiles de las Quinolonas?

Margarita y Jaume son dos personas que no se conocen pero que tienen algo en común: su médico de cabecera les ha creado un nuevo problema.

Margarita tiene 66 años y fue diagnosticada en 1987 de un cancer de mama.Sigue los controles habituales con su oncóloga y esta en fase de remisión. El pasado  mes presentó una sobreinfeccion respiratoria después de una viriasis y se  le indicó una pauta de amoxicilina./clavulanico a dosis de 875/125 mgr cada 8h. A los 3 días vuelve a la consulta porque no mejoraba. Después de explorarla y pedirle una radiografía se descarta una neumonía y decido, por sus antecedentes,iniciar levofloxacino ante la misma orientación diagnóstica. Hace una semana la veo apuntada en la lista y me temo lo peor. Sin embargo,al entrar en la consulta me dice que ha mejorado con el antibiótico pero que a los pocos días de empezarlo, inicia un dolor intenso en la cara interna de ambas rodillas sin ningún esfuerzo previo ya que ha estado convaleciente en su casa. La exploración de sus rodillas indica claramente una tendinitis anserina bilateral. Dado que ya ha  acabado el tratamiento , le recomiendo una pauta de ibuprofeno y espero a ver como evoluciona. La llamo hace unos días y me cuenta que se encuentra mucho mejor.

Jaume es un señor  que cumplió los 76 años el mes de Octubre.A parte de la obesidad y la hipertensión arterial,su principal problema de salud es un enfisema moderado tratado con bromuro de ipatropio.Solo le gusta venir al médico cuando no hay otro remedio. El mes de enero presentó una reagudización  por una infección respiratoria y se le indicó un tratamiento con antibiótico ( 875 /125 mgr/dl Amoxicilina/clavulanico durante 10 dias) y broncodilatadores.El paciente mejoró a los pocos días .Hace una semana vuelve con el mismo cuadro y decido iniciar el tratamiento antibiótico con Levofloxacino con la misma pauta de inhaladores. A los tres días me dice que no puede caminar porque le duelen los dos talones. En la exploración observo una tendinitis aquilea bilateral y decido suspender el tratamiento.En la visita de control de esta mañana ha mejorado el dolor pero persiste cierta molestia en la región distal de los dos gemelos.
Después de realizar la notificación de la posible reacción adversa del antibiótico, parece que la asociación entre las tendinitis y el levofloxacino parece muy probable.
A parte de cuestionarme si este antibiótico estaba indicado en estas dos situaciones, las preguntas que me planteo es sobre este efecto adverso de las quinolonas: ¿Es frecuente? ¿ Por que mecanismo se produce?  ¿Cómo lo diagnostico? ¿Cómo se trata?.
Os dejo aquí algunos de mis apuntes con algunas respuestas.

Bibliografia

Tsai WC, Yang YM. Fluoroquinolone-associated tendinopathy.Chang Gung Med J. 2011 ;34(5):461-7.

Khaliq Y, Zhanel GG. Fluoroquinolone-associated tendinopathy: a critical review of the literature.Clin Infect Dis. 2003 ;36(11):1404-10.