Si fuera una mujer de más de 50 años ¿Se haría una mamografía con estos datos?

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Esta es la pregunta que cerraba la anterior entrada y que plantea la cuestión de si una mujer con la información adecuada sobre la mamografia influye o no en la decisión de realizarla.

Las respuestas que disponemos actualmente son contradictorias aunque hay una ligera tendencia a que una decisión informada reduce la probabilidad de realizar la mamografia:

  1. Una revisión Cochrane de ECA examina los efectos de la comunicación personalizada de riesgos sobre la toma de decisiones en la detección de una serie de enfermedades. En el caso de las mamografías, el metanálisis de 4 estudios de intervención que proporcionan a las mujeres información numérica sobre su riesgo muestra que en las mujeres mayores de 40 años, no se observa ninguna asociación entre ofrecer esta información y la captación de la mamografía (odds ratio, IC 0,84 [95%, 0,68 a 1,03]). (1)
  2.  Una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane sobre ayudas en la toma de decisiones detecta que la información sobre las diferentes opciones  aumenta el conocimiento, disminuye el conflicto decisional y la ansiedad, sin embargo tiene un efecto variable sobre la captación de la prueba o el tratamiento en cuestión.(2)
  3. Un estudio más reciente entre las mujeres estadounidenses mayores de 75 años administra una ayuda en formato papel justo antes de su encuentro con su médico de familia. Las mujeres que reciben la ayuda señalan tener un mayor conocimiento de los beneficios y riesgos de la mamografía pero se muestran menos dispuestas a ser incluidas en el programa y tienen menos probabilidades de someterse a una mamografía en los 2 años siguientes.(3)
  4. Un ensayo clínico desde la revisión Cochrane examina una decisión de ayuda en línea entre las mujeres de 38 a 45 de años. La ayuda en la decisión es un resumen de los riesgos y beneficios de la mamografía con una hoja de cálculo de la clarificación de valores. En comparación con los controles, las mujeres que utilizan la ayuda tienen más conocimientos y son menos propensas a realizar el cribado inmediatamente.(4)

Próxima entrada: la mamografia en el cribado del cáncer de mama (infografía)

Bibliografia

Explíquemelo como si fuera una niña de 4 años (Cribado de cáncer de mama)

118H

Un día al salir de la consulta me fijé en unos folletos colocados en una de las mesas de la sala de espera.

En su primera plana aparece una espléndida mujer de buen ver y arriba escrito “Programa de detección Precoz de Cáncer de mama en Baleares”. En su interior nos explica que es el cáncer de mama, cuales son los factores de riesgo, la población diana y la metodología utilizada.Hasta aquí la información parece correcta, clara y entendible para cualquier persona normal. El problema viene cuando uno lee el último apartado “Fiabilidad” en donde dice:

“De cada 1000 mujeres que se hacen una mamografía de cribado, una 50 son convocadas para hacerse estudios adicionales. A 4 de éstas se les diagnosticará de cáncer de mama. pero a una de cada 1000, teniendo cáncer de mama, no se le detectará con el cribado. Esta mamografía habrá dado un falso resultado negativo”

Justo debajo aparece un gráfico descriptivo con unos símbolos que intenta aclarar toda esta información sin mucho éxito.

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Sin embargo, a uno le entran algunas dudas y se pregunta:

1.¿Cuáles son los beneficios y daños de no hacerse una mamografía?  Según este gráfico no es posible saberlo.

2. ¿De donde proceden los datos y cual es el periodo analizado? Es importante saber si esta información procede de registros históricos o basados en la bibliografía.

Una forma parecida de presentar estos datos se puede encontrar en un artículo publicado en la revista JAMA dirigido a pacientes sobre los riesgos y beneficios del cribado del cáncer de mama. En este caso, incluye el número de falsos positivos y los casos de sobrediagnóstico.

Si una mujer quiere tomar la mejor decisión posible ha de tener acceso a una información, no sólo fiable, si no también válida y entendible.

Un ejemplo de como presentar a una mujer las diferentes opciones para que decida si se hace o no una mamografía, es la que aparece en este gráfico y cuyos datos proceden de una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane del año 2011.

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Según esta información , solo una de cada 1000 mujeres se beneficia del cribado sin afectar la mortalidad por todas las causas de cáncer  mientras que una de cada 10 mujeres será un falso positivo y 5 de cada 1000 mujeres será un sobrediagnóstico.

Si fuera una mujer de más de 50 años ¿Se haría una mamografía con estos datos?