Infografía sobre el cribado del cáncer de ovario. Estudio UKCTOCS

El pasado mes de diciembre se publicó en la revista The Lancet : Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial

Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, realizado en mujeres posmenopáusicas de 50-74 años en 13 centros de Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte.

Se asignaron al azar 202.638 mujeres: 50.640 (25%) a un grupo de detección multimodal anual (MMS) con CA125 sérico interpretado con el uso del riesgo de algoritmo de cáncer de ovario, 50.639 (25 %) a un grupo donde se realizaba una ecografía transvaginal anual (USS) y 101.359 (50%) a otro grupo sin ninguna intervención.

La variable principal fue la muerte por cáncer de ovario a 31 de diciembre de 2014, comparando los grupo de Ca125 sérico y de ecografía y sin cribado. El análisis fue por intención de tratar modificado.

A partir de este trabajo los autores Juan Gérvas y Txema Coll hemos elaborado esta infografía basándonos de los datos extraídos del mismo y que está dirigida a profesionales sanitarios.

Esperamos vuestras aportaciones y comentarios.

 

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La info-mamografía en el cribado del cáncer de mama

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Uno de los principales problemas que tenemos los médicos de familia, a parte del escaso tiempo por consulta, es disponer de información válida, ágil y accesible para compartir con nuestros pacientes.

En el blog de Jordi Varela se pregunta si no se podrían explicar mejor los números de cáncer y ofrece la alternativa del pictograma como medio para expresar en números la evaluación del cribado del cáncer de próstata y de mama.

Juan Gervás en su artículo “Mamografías y cáncer de mama. Información imprescindible” de Acta Sanitaria nos da las respuestas ,en un cuestionario, a las principales preguntas en el cribado del cáncer de mama. Incluso aporta una presentación para su uso docente. Un documento parecido es el del Centro Cochrane actualizado en el año 2012.

En un artículo reciente del mismo autor en la revista Gestión Clínica y Sanitaria hace una valoración crítica de un trabajo donde se valora la necesidad de mejorar la información dirigida a las mujeres incluidas en un programa de cribado del cáncer de mama.

Una herramienta que nos puede ser útil para dar este tipo de información es la infografía. Se trata de una representación gráfica resumida de una manera visual de aquellos datos que nos interese transmitir.

Publicaciones médicas tan prestigiosas como el British Medical Journal (BMJ) ya utilizan este soporte en sus artículos.

En la revista JAMA se ha publicado un artículo que analiza los beneficios y riesgos de la mamografía en el cribado del cáncer de mama.  A partir de esta revisión se ha creado esta infografía con el objetivo de ser una herramienta para que el médico de familia ayude a la mujer a tomar la mejor decisión.

No pretende ser un documento cerrado, si no un punto de partida o una propuesta para el que la quiera difundir(sociedades científicas, servicios de salud,..), incorporar a su práctica y, por supuesto, mejorar.

Dejo abierta la puerta para que aportéis vuestros comentarios y opinéis sobre esta info-mamografía que espero sea de utilidad.

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Agradecimientos
A Myriam Ribes y a Juan Gérvas por sus aportaciones.
A Rosa Duro, Elena Muñoz, Apolonia Cifre, Manuel Sarmiento,Gaspar Tamborero por sus valoraciones.
A mis hermanos Jaime y Bárbara por sus opiniones como ciudadanos de a pie.

 

 

 

Si fuera una mujer de más de 50 años ¿Se haría una mamografía con estos datos?

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Esta es la pregunta que cerraba la anterior entrada y que plantea la cuestión de si una mujer con la información adecuada sobre la mamografia influye o no en la decisión de realizarla.

Las respuestas que disponemos actualmente son contradictorias aunque hay una ligera tendencia a que una decisión informada reduce la probabilidad de realizar la mamografia:

  1. Una revisión Cochrane de ECA examina los efectos de la comunicación personalizada de riesgos sobre la toma de decisiones en la detección de una serie de enfermedades. En el caso de las mamografías, el metanálisis de 4 estudios de intervención que proporcionan a las mujeres información numérica sobre su riesgo muestra que en las mujeres mayores de 40 años, no se observa ninguna asociación entre ofrecer esta información y la captación de la mamografía (odds ratio, IC 0,84 [95%, 0,68 a 1,03]). (1)
  2.  Una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane sobre ayudas en la toma de decisiones detecta que la información sobre las diferentes opciones  aumenta el conocimiento, disminuye el conflicto decisional y la ansiedad, sin embargo tiene un efecto variable sobre la captación de la prueba o el tratamiento en cuestión.(2)
  3. Un estudio más reciente entre las mujeres estadounidenses mayores de 75 años administra una ayuda en formato papel justo antes de su encuentro con su médico de familia. Las mujeres que reciben la ayuda señalan tener un mayor conocimiento de los beneficios y riesgos de la mamografía pero se muestran menos dispuestas a ser incluidas en el programa y tienen menos probabilidades de someterse a una mamografía en los 2 años siguientes.(3)
  4. Un ensayo clínico desde la revisión Cochrane examina una decisión de ayuda en línea entre las mujeres de 38 a 45 de años. La ayuda en la decisión es un resumen de los riesgos y beneficios de la mamografía con una hoja de cálculo de la clarificación de valores. En comparación con los controles, las mujeres que utilizan la ayuda tienen más conocimientos y son menos propensas a realizar el cribado inmediatamente.(4)

Próxima entrada: la mamografia en el cribado del cáncer de mama (infografía)

Bibliografia

Explíquemelo como si fuera una niña de 4 años (Cribado de cáncer de mama)

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Un día al salir de la consulta me fijé en unos folletos colocados en una de las mesas de la sala de espera.

En su primera plana aparece una espléndida mujer de buen ver y arriba escrito “Programa de detección Precoz de Cáncer de mama en Baleares”. En su interior nos explica que es el cáncer de mama, cuales son los factores de riesgo, la población diana y la metodología utilizada.Hasta aquí la información parece correcta, clara y entendible para cualquier persona normal. El problema viene cuando uno lee el último apartado “Fiabilidad” en donde dice:

“De cada 1000 mujeres que se hacen una mamografía de cribado, una 50 son convocadas para hacerse estudios adicionales. A 4 de éstas se les diagnosticará de cáncer de mama. pero a una de cada 1000, teniendo cáncer de mama, no se le detectará con el cribado. Esta mamografía habrá dado un falso resultado negativo”

Justo debajo aparece un gráfico descriptivo con unos símbolos que intenta aclarar toda esta información sin mucho éxito.

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Sin embargo, a uno le entran algunas dudas y se pregunta:

1.¿Cuáles son los beneficios y daños de no hacerse una mamografía?  Según este gráfico no es posible saberlo.

2. ¿De donde proceden los datos y cual es el periodo analizado? Es importante saber si esta información procede de registros históricos o basados en la bibliografía.

Una forma parecida de presentar estos datos se puede encontrar en un artículo publicado en la revista JAMA dirigido a pacientes sobre los riesgos y beneficios del cribado del cáncer de mama. En este caso, incluye el número de falsos positivos y los casos de sobrediagnóstico.

Si una mujer quiere tomar la mejor decisión posible ha de tener acceso a una información, no sólo fiable, si no también válida y entendible.

Un ejemplo de como presentar a una mujer las diferentes opciones para que decida si se hace o no una mamografía, es la que aparece en este gráfico y cuyos datos proceden de una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane del año 2011.

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Según esta información , solo una de cada 1000 mujeres se beneficia del cribado sin afectar la mortalidad por todas las causas de cáncer  mientras que una de cada 10 mujeres será un falso positivo y 5 de cada 1000 mujeres será un sobrediagnóstico.

Si fuera una mujer de más de 50 años ¿Se haría una mamografía con estos datos?

 

Higiene de manos en Atención Primaria

Ágora Docente

En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) inicia el programa de Seguridad del Paciente con el objetivo de reducir los efectos adversos desencadenados por la atención sanitaria. Dentro de este programa impulsa la iniciativa Clean Care is Safer Care (una atención limpia es una atención segura) como primer desafío mundial para la seguridad del paciente considerando a la higiene de manos como la principal medida para reducir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria. En el año 2009, la OMS lanza la campaña SAVE LIVES: clean your hands (salva vidas, límpiate tus manos)  cuya finalidad es  mejorar la técnica de higiene de manos en los trabajadores sanitarios para reducir la propagación de infecciones entre pacientes, sus próximos y los propios sanitarios.

En el año 2008 se publica el estudio APEAS, posiblemente el estudio más potente realizado en nuestro país en atención primaria sobre los efectos…

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¿El talón de Aquiles de las Quinolonas?

Margarita y Jaume son dos personas que no se conocen pero que tienen algo en común: su médico de cabecera les ha creado un nuevo problema.

Margarita tiene 66 años y fue diagnosticada en 1987 de un cancer de mama.Sigue los controles habituales con su oncóloga y esta en fase de remisión. El pasado  mes presentó una sobreinfeccion respiratoria después de una viriasis y se  le indicó una pauta de amoxicilina./clavulanico a dosis de 875/125 mgr cada 8h. A los 3 días vuelve a la consulta porque no mejoraba. Después de explorarla y pedirle una radiografía se descarta una neumonía y decido, por sus antecedentes,iniciar levofloxacino ante la misma orientación diagnóstica. Hace una semana la veo apuntada en la lista y me temo lo peor. Sin embargo,al entrar en la consulta me dice que ha mejorado con el antibiótico pero que a los pocos días de empezarlo, inicia un dolor intenso en la cara interna de ambas rodillas sin ningún esfuerzo previo ya que ha estado convaleciente en su casa. La exploración de sus rodillas indica claramente una tendinitis anserina bilateral. Dado que ya ha  acabado el tratamiento , le recomiendo una pauta de ibuprofeno y espero a ver como evoluciona. La llamo hace unos días y me cuenta que se encuentra mucho mejor.

Jaume es un señor  que cumplió los 76 años el mes de Octubre.A parte de la obesidad y la hipertensión arterial,su principal problema de salud es un enfisema moderado tratado con bromuro de ipatropio.Solo le gusta venir al médico cuando no hay otro remedio. El mes de enero presentó una reagudización  por una infección respiratoria y se le indicó un tratamiento con antibiótico ( 875 /125 mgr/dl Amoxicilina/clavulanico durante 10 dias) y broncodilatadores.El paciente mejoró a los pocos días .Hace una semana vuelve con el mismo cuadro y decido iniciar el tratamiento antibiótico con Levofloxacino con la misma pauta de inhaladores. A los tres días me dice que no puede caminar porque le duelen los dos talones. En la exploración observo una tendinitis aquilea bilateral y decido suspender el tratamiento.En la visita de control de esta mañana ha mejorado el dolor pero persiste cierta molestia en la región distal de los dos gemelos.
Después de realizar la notificación de la posible reacción adversa del antibiótico, parece que la asociación entre las tendinitis y el levofloxacino parece muy probable.
A parte de cuestionarme si este antibiótico estaba indicado en estas dos situaciones, las preguntas que me planteo es sobre este efecto adverso de las quinolonas: ¿Es frecuente? ¿ Por que mecanismo se produce?  ¿Cómo lo diagnostico? ¿Cómo se trata?.
Os dejo aquí algunos de mis apuntes con algunas respuestas.

Bibliografia

Tsai WC, Yang YM. Fluoroquinolone-associated tendinopathy.Chang Gung Med J. 2011 ;34(5):461-7.

Khaliq Y, Zhanel GG. Fluoroquinolone-associated tendinopathy: a critical review of the literature.Clin Infect Dis. 2003 ;36(11):1404-10.

¡¡¡Apúntate a la [IPP]!!!. Todos los 24 principios!!!

Todos los artículos publicados en el blog de la Iniciativa por una Prescripción Prudente los tenéis resumido en esta lista

12 de diciembre: Editorial Galo A.  Sánchez

 13 de diciembre: Editorial Armando Martin Zurro

14 de diciembre: Editorial Ricard Meneu

1º principio: busca en primera instancia alternativas no farmacológicas

2º principio: considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con medicamentos

3º principio: busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento de síntomas o de una enfermedad avanzada

4º principio: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico

5º principio: maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos bien

6º principio: Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros y concluyentes basados en la evidencia

7º principio: Parte 1.sé escéptico con el tratamiento individualizadoParte 2 .7º principio (bis): sé escéptico con el tratamiento individualizado

8º principio: siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un sólo fármaco

9º principio (bis): ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento

10º principio: informa a los pacientes sobre las posibles reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso de aparezcan

11º principio: considera si no se estás promoviendo y a la vez tratando, un síndrome de abstinencia

12º principio: infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes

13º principio: no tengas prisa por utilizar medicamentos de reciente comercialización

14º principio: Asegúrate de que el medicamento mejora resultados clínicos orientados al paciente en vez de variables subrogadas orientadas a la enfermedad

15º principio: rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones

16º principio: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o fisiológica de algunos fármacos

17º principio: ten precaución con la promoción selectiva de estudios

18º principio: no cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes, especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad

19º principio: ante un fracaso terapéutico evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al tratamiento

20º principio: evita volver a prescribir medicamentos que ya han sido administrados previamente al paciente sin obtener respuesta, o que causaron una reacción adversa

21º principio: suspende el tratamiento con fármacos innecesarios o que no están siendo efectivos

22º principio: respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos

22º principio (bis): respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos

23º principio: piensa más allá de los beneficios a corto plazo de los fármacos y valora los beneficios y riesgos a más largo plazo

24º principio: busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y hacer cambios que hagan más segura la prescripción y uso de medicamentos

24º principio (bis): busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y hacer cambios que hagan más segura la prescripción y uso de medicamentos

 

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